霍格威小镇这样开放性的失智症患者养老机构 ，在全球实在是太少了。也许霍格威小镇这种模式很难复制 ，但理念可以借鉴。目前 ，中国针对失智老人护理的研究还比较少 ，养老院拒收失智老人的情况很普遍。我们应该认真学习借鉴荷兰霍格威小镇的做法 ，将其运用于海内的养老项目。
文 / 文莉 Perkins and Will 中国区资深助理董事、项目总监/北方区域代表
欧美国家比亚洲更早泛起人口老龄化问题 ，在具体的养老项目计划、设计和建设中 ，我国可以借鉴荷兰等兴旺国家的设计理念 ，并结合我国的实际情况进行深入探究。
荷兰老龄化社会现状及政府政策
荷兰是人口老龄化严重的兴旺国家 ，也被誉为世界最强养老国家。荷兰中央统计局数据显示 ，目前荷兰人口老龄化趋势仍在不绝加剧 ，同时该统计局还研究了未来几年人口增长的情况。该研究所认为 ，到2029年荷兰人口将抵达1800万 ，其中险些四分之一是65岁以上的老年人 ，到2030年 ，80岁以上的人口将从80万增加到120万。
荷兰的执法划定 ，患者一般住院时间不允许凌驾6天 ，6天之后必须出院。一些老人出院后会被安排在康复中心进行最长不凌驾6个月的治疗 ，在康复中心治疗后 ，凭据老人的恢复情况 ，再决定安排他们回家休养或是转到养老护理机构继续治疗 ，因此养老护理机组成为荷兰很是重要的社会角色。
自2005年以来 ，荷兰连年被国际权威评估机构评为世界上养老护理事业生长最好的国家。荷兰的养老护理工业在各个方面都抵达了高水平、高品质 ，其奇特之处在于不但为客户提供优质的（辅助）医疗护理 ，并且还注重每一位患者的心理健康和幸福感 ，这一点在荷兰养老护理项目中体现得十分充分。
霍格威小镇的设计
霍格威（Hogeweyk）小镇目前只接收荷兰籍的重度认知障碍症患者。
霍格威小镇的首创人也是最初灵感来源人伊冯•范•阿姆荣根原来是一名专职看护失智症老人的护工 ，20多年前 ，她在照顾失智症老人时发明 ，古板养老护理机构的治理制度对老人的健康很是倒运 ，她期望可以有一个能让失智老人生活得更有尊严、越发快乐的护理中心。厥后 ，她的想法获得了荷兰政府的支持 ，也成绩了现在的霍格威小镇。
阿姆斯特丹霍格威小镇
霍格威小镇位于荷兰阿姆斯特丹郊外 ，是全球首家专门为失智症老人建立的疗养院式“失智症照护小镇”。设计师并没有凭据古板的养老护理机构那种冷冷清清、规规则矩的模式进行设计 ，而是用 23所舒适、现代化的公寓取代古板的病房 ，给予患者更好的体验。小镇占地面积约有10个足球场巨细 ，其中理发店、超市、影院、娱乐场合、医院等公共设施一应俱全 ，每一处细节都是经过设计和研究的 ，包括颜色的搭配也是结合治愈疗法原则 ，让设计效劳于这里的老人们。
与古板养老机构差别 ，霍格威小镇并不限制老人们的行动自由 ，没有衣着白大褂的医生和护士 ，只有咖啡馆的收银员、杂货店主家、理发师和邮局职员等“普通人”。其实 ，这些“普通人”和来来往往的“路人”都是事情人员 ，他们就是以这种角色饰演的方法与老人们“正常”相处、相同的�；舾裢≌蛴�250名全职或兼职护理人员 ，医生和专家“饰演”成小镇居民 ，为152名失智症老人提供24小时的全方位照顾。老人在这里生活 ，完全感受不到这是一家养老护理机构。
设计师在调研时发明 ，惯常的失智症照护机构基本是隔离疗法 ，在惨白清冷的病房里 ，老人们被“圈住” ， 一切运动都只能由他人安排 ，无法凭据自己的意愿生活 ，衣食住行不可自己决定 ，每天只能待在被限制的空间里 ，失去自由。因为患病 ，他们丧失了许多重要的人生乐趣 ，而这样的隔离治疗在科学上被证明会加重认知症患者的病情。英国的《自然·神经科学》杂志的一项研究标明 ，隔离疗法会加重失智老人的病情。
因此 ，在霍格威的设计中 ，老人居住的房间特意设计了6种主题作风：都会作风、贵族作风、商务作风、印度作风、居家作风、文化作风和宗教作风。设计师了解到 ，在失智症病发的历程中 ，童年和青年时期的影象是最恒久的 ，为了尽量减少老人关于新情况的抵触和焦虑 ，室内的装修和装饰结构都参照20世纪40、50年代的建筑作风 ，这样的设计可以让老人留存影象中的生活场景 ，增加宁静感 ，降低他们的焦躁感、缓解病情。例如 ，社会职位较高的老人住的房间里会有护工饰演管家 ，基督徒的房间里会有耶稣像之类的安排 ，工匠的屋子里会有他熟悉的工具等。
总之 ，无论是从房间设计作风照旧内饰上 ，都会尽力去贴近居住者自己的生活习惯。医护人员还通过老照片、怀旧音乐等唤起失智症患者几十年前的影象 ，让他们有更多的精神归属感。为了进一步增强老人们的精神生活 ，将性格、兴趣喜好相似的老人安排在同一个居住单位 ，让他们多互动 ，这样有利于缓和病情。
荷兰失智症照护模式和设计模型
失智症包括失忆、失语、失认、失用、谵妄、认知障碍、精神心理问题等。失智症患者的轻度症状是失忆、困惑、畏惧、痛苦 ， 病情很快就会加重 ，中度症状是失忆较多、部分识别能力下降、计划能力下降 ，同时陪同着部分生活能力的缺失 ，更重要的是困惑、恐惧、无助的痛苦 ，重度症状则是半失能、失能、失语、不可控制行为和情绪、生活能力不绝丧失等。
研究发明 ，嗅觉和图片是可以引发影象的方法。所以 ，这两点在失智症护理机构的设计中也很重要。荷兰和中国一样 ，老人更愿意居住在自己家中 ，只有在健康情况泛起问题需要恒久照护时才肯入住养老机构。在荷兰的养老护理机构中 ，失智失能和纯粹失能者的比例为 3：2 ，荷兰人认为纯粹失能并不可怕 ，失智和一定水平的失能才需要入住恒久照护机构。
经过多年的研究 ，荷兰对失智症老人的心理特征和需求已经有了一套很是有特色的照护模式和设计模型 ，老人们以 6～8人为一个单位共用一个大起居室。差别健康状况的老人运动规模分为三个级别：病情严重的只能在自己的单位里运动 ，状况稍好的可以到别的单位里串门 ，级别最高的可以去对外的公共餐厅和超市等区域 ，但不可走出养老护理机构。
霍格威小镇就是荷兰失智症照护模式和设计模型的最具有代表性的项目。在小镇里 ，老人们的居住区域每个6人间或8人间里就有1到2个医护人员 ，饰演着邻居、室友等角色 ，老人们和这些牢固角色一起生活。
霍格威村关于他们来说就是一个“乌托邦” ，纵然有大门和围墙 ，他们也可以在小镇里自由行走 ，还可以出门购置种种日常用品、去理发店理发、到酒吧和朋友们小酌一杯畅聊往事。他们不会被人限制行动、不会被要求“遵守规则” ，而是可以“正常”地生活下去 ，与“朋友们”一起做一些力所能及的家务 ，像正凡人一样在家里做饭、扫除卫生 ，愉悦、自由并且有尊严地生活�；舾裢饫锏睦先松杓屏�“正常”的生活情况 ，能够叫醒他们年轻时的影象 ，使他们有宁静感 ，以此来缓解认知障碍症。研究显示 ，这些老人服用的药物较少 ，他们胃口更好 ，更有活力。
我国失智症养老护理项目的设计启示
凭据 WHO（世界卫生组织）的数据显示 ，目前全球失智症患者已凌驾5000万人 ，并且这个数字还在逐年增加 ，在未来30年内 ，失智症患者的人数预计会翻一番。
我国早已步入老龄化社会 ，预计到2050年老龄人口将达4.8亿 ，占总人口的35% 左右 ，失能失智老人将抵达上亿人。
霍格威小镇这样开放性的失智症患者养老机构 ，在全球实在是太少了。也许霍格威小镇这种模式很难复制 ，但理念可以借鉴。目前 ，中国针对失智老人护理的研究还比较少 ，养老院拒收失智老人的情况很普遍。我们应该认真学习借鉴荷兰霍格威小镇的做法 ，将其运用于海内的养老项目。
针对失智老人的特殊设计
设计“可识别”。
想要做好失智症养老护理机构设计 ，首先要知道失智老人们面临着怎样的状况 ，重视使用者或居住者的需求 ，设计出失智症老人想入住的生活情况。失智症患者有视觉障碍 ，如果色彩的比照太弱 ，老人会泛起区分困难。别的 ，在设计时还应制止灰色和米色的搭配 ，家具和地面、餐具和餐桌也应该有色差 ，卫生间的墙面和地面也不可是同一个颜色 ，甚至马桶圈也需要使用差别颜色加以便区分 ，等等。
在设计历程中 ，另有一些问题需要注意：
白色墙壁是失智老人爆发认知杂乱的原因之一 ，应谨慎使用；建筑设计中的形式和质料运用及室内设计中的色彩等细节 ，需要充分考虑失智症人群的适应性。在设计中还要注意可识别性 ，运用差别色彩、图案或标记物资助老人进行偏向认知、时间认知和场合认知。
失智患者生理节律紊乱 ，会造成种种行为问题 ，如果房间里光线昏暗 ，容易使老人白天昏昏欲睡 ，晚上该睡觉的时候却难以入眠 ，这样不但对他们的健康倒运 ，并且会增加护理事情的担负。所以 ，失智老人的生活情况需要良好的照明 ，并有富足的运动空间 ，白天要让老人多晒太阳 ，多到户外运动。
设计“熟悉化”。
陌生的情况容易让失智症老人不知道自己在哪里 ，很容易爆发恐惧心理 ，所以设计应切合老人熟悉的情况 ，以缓解他们的担心。在细节上要确保老人生理和心理宁静 ，
制止尖锐物、刺激物 ，制止喧哗嘈杂的情况。应提供适当的情况刺激 ，运用适当的色彩、景观、老人熟悉的物件等 ，引发老人的兴趣和洽奇心。
失智症老人需要的是更多的社交和相同 ，在设计时需要
在合理的空间内提供差别主题的社交俱乐部 ，好比音乐俱乐部、烘焙俱乐部和绘画俱乐部等 ，让有相同喜好的人更容易结识对方 ，而不是闷在房间里胡思乱想。他们不必待在古板意义上的养老院格子间里 ， 取而代之的是他们有自己的社交圈 ， 他们可以像正凡人一样融入这个小小的社会。
设计无障碍。
例如 ，运动区域门路坡度要小 ，需要设立无障碍通道 ，老人运动路线都有休息区 ，便当老人随时可以停下来休息 ，另有门口入口处、大厅、走廊、台阶等地禁止安排杂物 ，走廊宽度要满足扶手装置和轮椅通过等。
康复生动区不应该是堆满器械的枯燥无味的空间。一般入住的老人年龄都很大 ，不需要太庞大和强度大的运动设备 ，可以设立一些运动区域 ，组织老人们做一些小游戏 ，勉励老人做一些力所能及的锤炼。白天一般不勉励老人长时间待在房间里 ，而是要勉励各人在客厅里运动 ，一起扫除、做饭、交流、娱乐、看电视 ，客厅一般都有良好的照明 ，可以设计一个开放式的厨房 ，这对老人很重要 ，因为厨房里的运动是对老人的一种激活训练。
设计“个性化”。
在失智症专颐魅照护机构的设计特点中 ，很重要的一点就是“高度的个性化设计” ，指的是研究每一个老人已往的生活、兴趣、喜好、职业、生活习惯 ，凭据这些情况对老人提供差别的战略和有针对性的设计 ，即老人的激活计划。例如 ，相同兴趣喜好的老人居室可以临近设置或同住一间房；性格差别的老人需要差别作风的居住情况等。勉励老人把自己的家具和物品带进来 ，保存与已往生活的联系。
职工空间也很重要。
别的 ，照护人员也是老人生活情况中的重要因素 ，他们日常事情中的状态、声音、心情、行动等都会对老人的心理造成影响。员工休息室也是失智症照护中心设计中不可缺氨赡组成部分 ，照护事情人员身心压力较大 ，他们需要合理适当的休息空间和相对“独处”的时间。在这个区域内 ，员工可以休息、交流 ，获得有效的松开 ，这样也有助于提高事情效率 ，缓解他们的精神压力 ，以更积极健康的状态照顾老人。
治疗性情况的重要作用
大宗研究标明 ，情况与失智症的病程进展有密切关系 ，专业的照护情况设计应以马斯洛的需要条理说为理论依据 ，
设计水平应逾越“基本需求”层面 ，提升到社会互动、人性化、心灵照护、自我实现等“生长需求”条理 ，这样可有效延缓病程进展 ，甚至对疾病能起到很好的治疗作用 ，外洋学者称之为“治疗性情况”。相反 ，卑劣的情况会加重失智症患者的症状 ，降低照护质量 ，加速疾病进程。
照护情况设计还应结合疗愈设计理念进行设计 ，
音乐、植物花卉、小动物、气味等都是失智症养老护理中心设计中需要考虑的� ？蹈椿ㄔ笆呛衫夹矶嘌匣だ砘钩Ｓ械纳杓� ，户外花园是失智症老人感知气候和四季变革、扶引生活纪律的重要途径 ，花园里的种植运动是一个很是好的激活手段 ，老人自己种植或是指导义工种植也是一件很开心的事情。养小动物也很受老人的接待 ，荷兰许多养老机构都会养一些鸡、小兔子 ，甚至养猪。荷兰的养老机构目前也生长出许多立异的模式 ，好比小镇和农场的看法等。
荷兰一些养老照护机构为了提高老人的幸福感做了许多实验。好比 ，在政府的支持下 ，养老机构旁边建设青年公寓 ，以低廉的价格租给年轻人 ，条件是他们每周必须支付一定的时间陪伴养老院里的 老人。这样的方法让失智症老人感受没有被“伶仃” ，而是仍然融入社会与差别年龄的人配合生活在一起。
我们在针对海内失智症照顾中心的设计中也可以积极引入康复花园、生态农场和混龄社区这样的理念 ，结合我国国情对失智症养老护理机构提供越发人性化、定制化的设计。
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