目前，甲状腺癌的发病率增长迅速，海内甲状腺癌发病率已位列恶性肿瘤前 10 位。治疗甲状腺疾病的放射性核素用量占核素治疗总用量的 90% 以上，且所用的放射性核素险些都是131I核素。131I是应用非密封放射性核素进行治疗的历程中事情人员、患者亲属受到照射的主要来源，与患者接受非密封放射性核素治疗相关的民众和患者亲属的辐射防护问题也大大都集中在131I上。
出院患者的辐射影响
资 料显 示， 国 际 原 子 能 机 构 建 议 的 出院标准是患者体内131I核素放射性活度下降至1.11GBq(30mCi) 或距患者1m处辐射剂量率小于30μSv/h ；美国核治理委员会建议患者体内残留的放射性活度小于 1.2GBq(33mCi) 或距离患者1m处辐射剂量率小于 70μSv/h ；欧盟国家指南标明，治疗后出院标准是患者体内残留放射性活度须小于400MBq且距离患者1m处辐射剂量率小于20μSv/h。目前我国标准划定，接受131I核素治疗的患者在其体内的放射性活度降至 400MBq 或距离患者体表1m 处的辐射剂量率不大于 25μSv/h 后方可出院。我国的出院标准与欧盟国家的出院标准较为接近。由此可见，纵然患者经过数日的住院治疗后抵达了出院标准，出院时体内释放的 γ 射线辐射水平仍然不低。
被服转运的辐射影响
我国的标准要求，患者使用过的被服应先进行存放衰变，衰变至少一个半衰期再进行清洗，但保存两个不确定问题：一是未明确治疗病房内是否须要设置专用洗衣房 ；二是未对洗衣前被服的辐射剂量划定明确的数值。资料显示，患者出院后其使用过被服的辐射水平随着患者住院期间用药剂量的增大而增大，在暂存衰变 7d 后被服外貌辐射剂量率普遍高于2.5μSv/h ；个体患者的病员服及枕套的辐射剂量率高达400~600μSv/h，7d 后辐射剂量率达300~389μSv/h，14d 后为 100~239μSv/h，21d 后仍达25~40μSv/h。由此可见，住院治疗患者使用过的被服仍有一定的辐射剂量，个体污染被服纵然经过了约 3 个半衰期衰减，仍然具有较高的辐射水平。
废水排放的辐射影响
国际放射防护委员会第 94 号出书物指出，服用放射性碘治疗后约 55% 的131I核素在治疗后最初24h内排出，约83%在72h内排出。汤敏敏等研究甲状腺癌患者尿液排泄纪律的结果标明，清甲治疗患者服药后第ld内通过尿液排泄的放射性活度约占服药总活度的64.9%，清灶治疗患者服药后第ld内通过尿液排泄的放射性活度约占服药总活度的71%，大部分131I核素通过尿液在初始数日内排出。假设患者平均服用 100mCi 的131I，在第 ld 内通过尿液排泄70%的131I。凭据每天小便 6 次、每次小便排出的131I活度约为11.7mCi、接纳普通马桶（6L）每次小便冲厕2次盘算，废水中131I浓度约为36MBq/L。利用 Microshield软件，接纳线源盘算模式，对管道内残留差别体积放射性废液时的辐射水平进行盘算，管道外包裹6mm铅屏蔽，在排水通畅的正常情况下（水平管道内残留1cm深度的废水）管道下方场合距地面1.5m高处辐射剂量率约为 0.18μSv/h，梗塞情况下（水平管道内残留10cm深度的废水）管道下方场合距地面1.5m高处辐射剂量率约为3.3μSv/h。由此可见，从病房专用卫生间通往衰变池的排水管道内，废水具有较高的辐射水平，纵然管道外层使用铅质料包裹屏蔽，管道内废水释放的γ射线辐射剂量率仍可能大于控制区界限外辐射剂量率的控制水平（2.5μSv/h），如管道下方场合内有人员长时间驻留，其辐射影响不可忽略。
131I核素治疗病房防护建议
核素病房选址建议选址是131I核素治疗病房建设的第一步，也是要害的一步。应充分考虑所在单位的外部情况状况，尽量避开人员浓厚区，如幼儿园、学校、养老院等人员密集场合 ；还应充分考虑院内情况状况，不应邻接产科、儿科、食堂、收费室等人员密集和长时间驻留的场合，这些部分选址时也应避开核素治疗病房。核素治疗病房最好设在独立、专用的建筑物内，如无法实现，则应集中设置在建筑物的最底层或建筑物一端，作为一处完整的辐射事情场合与非辐射事情场合严格离开，确保界限清晰。核素治疗病房应设置独立的入口与出口，确保出院后患者与民众、受检者与事情人员不交叉。出口不宜设置在门诊大厅、收费处等人群浓厚区域。应合理设计出院人员通道和被服转运通道，便于人员快速离开和被服转运。
防护步伐建议第一，核素治疗病房应设置出院人员体内131I核素活度监测装置，做好患者出院时体内放射性活度监测，出院患者体内的放射性活度不大于400MBq 或距离患者体表 1m 处的辐射剂量率不大于 25μSv/h 时方可出院，以降低出院历程中和出院后对周围民众、家人的辐射影响� ；颊叱隹谟ι柚妹沤刂坪偷缋敕渚姹昙�，设定专人引导住院后患者出院。第二，如果场合条件允许，建议尽量在治疗病房控制区内设置专用洗衣房，专门用于清洗住院患者使用过的被服，适当延长被服在专用暂存间内的衰变时间（如大于 2 个半衰期），进一步降低被服尤其是受污染被服的辐射水平，减少被服转运历程中对治疗病房外民众、转运事情人员的辐射影响。第三，建议核素治疗病房尽可能设在底层，制止管道对其下方场合的影响。如无法实现，则管道下方宜为库房、设备房等非人员长时间驻留场合。排水管道宜短并坚持一定倾斜角度，对排水管道进行标记并用铅质料屏蔽。当管道排水不畅或爆发梗塞时，接纳有效步伐实时疏通管道。
原文作者：杨勇 马国学 赵广翠 李雪贞 王毅（北京市辐射宁静技术中心）
资料来源：《中国医院建筑与装备》杂志
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