文 /
吕 品 北京大学国际医院
重症监护病房（intensive care unit，简称ICU）是指对因种种原因导致一个或多个器官与系统功效障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,实时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业病房。
ICU是为重症病患提供健康医疗效劳的重要场合，其所收治患者多为免疫力低、易熏染人群，甚至还会携带有害细菌和病毒� ？掌腥绻∮蔚闹虏【掷喽唷⑴ǘ冉细�，则交叉熏染危害较大。另外，如果室内空气质量不切合相关标准，也会给患者和医务人员的健康带来危害。因此，关于ICU的设计应高度重视室内空气质量。
ICU的设计多关注结构的合理性，平面结构以洁污离开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。关于装饰质料的选择仅遵循不产尘、不积尘、耐腐化、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则，往往忽略了环保性能。更重要的是，ICU应建立良好的空气情况，应在包管情况空气温、湿度在满足人体舒适和抑制细菌滋生的同时，确保良好的通风，坚持室内空气情况的质量。那么如何才华包管ICU室内空气情况质量呢 ？
一、良好的通风是确保室内空气情况质量的有效步伐
良好通风实质是有组织的通风，有组织通风在医院建筑中的重要性越发凸显。有组织通风的焦点是能够通过技术手段控制空气流量、通风的时间、适宜的风速和空气气流的流向。以能够抵达在区域内建立空气压力梯度，控制空气流向，从而降低交叉污染危害的功效为目的。以及能够实现按需提供新鲜空气，定量排除污染空气，包管室内空气品质的功效。
二、正确选择通风空调系统形式
《综合医院建筑设计规范》（GB 51039-2014）对ICU接纳普通空调系统和净化空调系统做出了明确要求。因此，关于ICU普通空调系统和净化空调系统都可以接纳。
选用哪种形式更好呢 ？首先，这两种系统形式没有优劣之分，都切合相关规范要求。至于如何选择，必须凭据各自医院自身条件确定，影响因素较多，好比系统建设和运行经济性、建筑条件制约和熏染危害控制等等。
一般情况下可参考以下原则选择：当ICU病室具有可开启的外窗，具备开窗通风的条件时，可接纳普通空调系统，但如果该空调系统共用回风时，空调系统应设置三级过滤器，送风口应设置高中效以上级别过滤器，以降低因系统回风交叉熏染危害。当ICU病室不具备可开启的外窗条件时，宜接纳净化空调系统，设置为Ⅳ洁净用房（NICU特殊考虑）。
三、适宜的空调室内设计参数
ICU任何时候都必须坚持合适、宁静的空气质量。当ICU接纳普通空调时，系统需连续运行，病室送风量不宜低于6次/h，为确� ？掌男孪识刃路缌坎灰说陀�2次/h。普通空调系统宜接纳上送下回的气流组织形式，送民风流不宜直吹病人头部。每张病床均不应处于其他病床的下风侧。需设置排风系统，排风（或回风）口应设在病床的四周；当接纳洁净用房时宜用Ⅲ或Ⅳ级标准设计，医疗区域宜设置独立的净化空调系统，病室对走廊或走廊对外界宜维持不小于5Pa正压。
《重症监护病房医院熏染预防与控制规范》（WS/T 509-2016）划定，ICU应具备良好的通风和采光条件，医疗区域温、湿度应维持在划定规模内。《医院洁净护理与隔离单位技术标准》（征求意见稿）是专门针对接纳净化空调系统ICU进行的划定，其要求ICU防控区为Ⅳ级洁净用房，区域内的温、湿度应坚持在一定规模内，实际温度可比标准值上下浮动不大于2℃，并应可调理。实际相对湿度可比标准值上下浮动不大于10%。
表2 ICU医疗区域温湿度汇总
关于接纳普通空调系统的ICU，病室温度应维持在24℃左右，相对湿度应控制在40%～65%规模内，关于接纳净化空调系统的ICU, 病室温度应维持在25～26℃之间，相对湿度应控制在30%～60%规模内。
四、谨慎选择空气消毒方法
为ICU提供切合卫生指标的空气，需要依靠宁静稳定有效的通风空调手段来实现。从《重症监护病房医院熏染预防与控制规范》（WS/T 509-2016）可以看出，ICU应凭据所接纳空调系统形式选择空气消毒要领，可接纳以下几种要领之一，并切合相应的技术要求。
表1 空气消毒方法汇总表
方法Ⅰ消毒要领虽简单，但可控性差，是一种无组织的通风方法，空气品质、气流流向和通风量都难以包管；另外在开窗通风的时候，房间温、湿度也随之失去控制，顾此失彼，尤其冬夏季，室内外温差较大，开窗时间过长会对患者影响较大。因此，此种方法有局限性，只可在普通ICU用房室内无患者时使用，作为一种应急处理或者增补消毒方法。
方法Ⅱ消毒要领是在有组织通风的基础上，在通风空调系统上设置空气净化消毒装置，是一种有效的消毒方法。但凭据《民用建筑供暖通风与空气调理设计规范》（GB50736-2012）划定，通风空调系统中所使用的空气净化妆置在空气净化处理历程中不应爆发新的污染，因此“二次污染”问题在选取空气净化妆置时应予以特别关注。
另外，此种消毒要领需要确保“人机共存”，即在病室内有患者时可以连续使用，包管消毒效果的同时，不应对室内人员健康造成不良影响。
方法Ⅲ消毒要领应用于净化空调系统的洁净用房，空气洁净技术在医院中应用很是广泛，许多资料和应用案例都肯定了这种技术可以创立切合标准的稳定的卫生情况，但洁净用房应做好空气洁净设备的维护与监测，坚持洁净设备的有效性。
方法Ⅳ消毒要领，虽在医院当中应用较多，但很难解决“人机共存”问题，只能在室内无患者时使用。
五、切合全面的空气质量指标
由于重症病人身体对抗力较低，卧床时间长，容易造成身体局部压疮等问题，如果病室情况卫生不达标的话，很容易造成熏染。因此，病室内空气卫生指标必须切合相关标准要求。
当ICU接纳普通空调系统时，病室的情况卫生指标应满足《医院消毒卫生标准》GB15982中Ⅱ类情况用房情况标准划定。
表3 Ⅱ类情况空气、物体外貌菌落总数卫生标准
当ICU接纳净化空调系统时，病室的情况卫生指标应满足《综合医院建筑设计规范》Ⅳ洁净用房情况标准划定，NICU宜为Ⅲ级洁净用房。
表4 洁净用房情况空气、物体外貌菌落总数卫生标准
注：为局部集中送风时的标准。若为全室单向流，则此局部标准即为全室标准。
另外，ICU还应注重室内情况污染物的控制。凭据《民用建筑工程室内情况污染控制规范》GB 50325-2020划定，医院为Ⅰ类民用建筑工程，室内情况标准要求越发严格，室内情况甲醛、氨、苯、总挥发性有机物和氡等7种物质须切合标准要求。
表5 医院室内情况污染物浓度限量表
关于室内情况污染物的控制步伐，一方面应选择环保的装饰装修选材和施工工艺，同时要严把检测和验收环节。另一方面由于许多污染物释放期很是长，因此，需要确保ICU通风空调系统获得日常维护，按期更换耗材和清洗管道，从而提供切合标准的空气情况。进而降低室内情况污染物浓度，减少ICU使用人群的健康影响。
作者简介
吕 品
北京大学国际医院基建部
卖力人/副主任
高级工程师、PMI-PMP、国家注册一级建造师，从事医疗建筑建设治理事情十余年，先后加入了北京清华长庚医院和北京大学国际医院建设，并加入海内多所医院设计评审事情；全国医院人文建筑突出孝敬奖获得者，广东省洁净技术行业协会授课讲师；同时担当亚太下层卫生协会医院建筑与装备分会执行副主席、中国建筑文化研究会医院建筑与文化分会理事、中国建筑质料流通协会洁净装饰工程委员会常务委员、中国医学装备协会医用洁净装备工程分会委员、中国医学装备协会手术部及医学实验室专委会委员等社会职务。加入编写了医疗建筑相关专著3部，国家标准1部，行业标准2部；近年在海内医疗建筑领域焦点期刊宣布10余篇论文。
“青年医建圈-吕品”专栏相关阅读
您目今位置：主页 > 
