医院建筑是民用建筑中最为庞大的建筑类型之一 ，具有专业性强、功效庞大等特点 ，加上医院改扩建与古板旧建筑的相互关联 ，导致医院改扩建异常庞大 ，在计划设计、施工验收阶段都保存着差别的“坑” ，这极大影响了 医院改扩建的效果。从建筑学的角度看 ，一次不乐成的改扩建是—个既难以克服又可能影响未来生长的隐患。
计划阶段见缝插针
医院是—个有机系统 ，各临床科室、医技部分相互关联 ，所以医院改扩建要从整体入手 ，循序渐进地开展空间计划与建筑设计事情。然而在实际医院改扩建中 ，经� ；岜⒈疚恢饕宓那榭� ，医院治理者只从医院现存的矛盾角度考虑问题 ，各部分也只从自身生长的角度提出改扩建需求 ，这些因素导致医院在总体生长规模、生长 偏向方面缺乏宏观和久远的考虑。例如 ，某临床科室需要添加设备 ，某些医院可能在没有经过仔细论证的情况下 ，简单地将其他空间进行改建 ，甚至在一块空地上进行扩建 ，这种做法虽然简单易行 ，但实际上是为医院的久远生长埋下了隐患。如此随意的改扩建不但打乱了医院原有的建筑结构、洁污分区以及流线设计 ，并且也会使医院的能源供应泛起瓶颈 ，给医疗宁静带来极大隐患。若不重视这些小“坑” ，便会逐渐累积成为大“坑” ，最后可能导致医院建筑要全部推倒重建。
上海新华医院“十三五”院区计划图
因此 ，医院的生长要有仔细论证、切合医院自身定位和目标的总体计划 ，这种总体计划必须是全面的、详细的、有计划并切实可行的 ，具体内容应包括医院的远期计划和近期计划。
远期计划标明了医院对自身定位和角色的认同或调解 ，近期计划考虑的是坚持医院功效结构整体性的历程和办法 ，二者相互联系、相互制约 ，远期计划可以凭据近期计划的实施结果做适当调解 ，近期计划则应以远期计划为指导 ，留有适当的变换余地。切记医院若没有总体计划 ，只着眼于眼前的需求 ，往往会顾此失彼。
设计阶段各自为政
关于医院改扩建而言 ，建筑设计必须起到引领的作用 ，但现实中往往因为各方的相同不畅 ，带来一系列问题。
一方面是设计团队与医院相同不敷充分 ，无法深刻领会各临床科室的需求 ，经常造成重复设计 ，甚至是“三边”工程（边设计、边施工、边修改） ，导致大宗的人财物力浪费。尤其是许多医院建筑年代久远 ，经历过数次改扩建之后 ，其原始设计资料已经难以收集完整和包管准确 ，这导致许多医院改扩建在设计初期能够参考的基础资料极其有限。若设计师在对现状研究缺乏、对医院基础设施缺乏了解的情况下盲目进行设计 ，势必会带来许多隐患。
上海新华医院儿科综合楼一层效果图
另一方面是设计团队之间缺乏有效的相同。医院改扩建不但涉及建筑、结构、装饰、暖通、消防等专业 ，还涉及医院建筑特有的净化、医用气体、气动物流等专业 ，这些专业之间一旦缺乏相同 ，极易造成设计不匹配、不对理的情况。例如 ，医院室内吊顶内的管线种类较多 ，分属差别专业 ，若缺少有效相同 ，后期极易爆发管线装置碰撞的现象。别的 ，医院施工图中建筑与结构图纸纷歧致、结构与设备图纸不匹配的情况也经常爆发。
因此 ，在设计历程中有须要引进医疗工艺设计咨询团队 ，并且从包管设计延续性的角度出发 ，医疗工艺设计咨询团队最好与最终的设计团队隶属于同一家公司。
一是医院要建立筹建组 ，由分担基建的副院长牵头 ，临床、基建、信息、后勤等相关人员加入 ，配合配合咨询团队进行前期调研和梳理事情 ，并提供具体的意见。
二是咨询团队要充分理解相关的医疗需求。一方面 ，在出施工图之前就先把临床科室的需求标记在设计图纸上 ，包括给排水点位、弱电点位、医疗设备的位置以及插座的位置等。另一方面 ，在计划结构前要熟悉现状 ，了解医院建筑及结构情况、水电系统情况、能源使用情况、既有医疗设备清单及改建后需要增加的设备清单、综合管线位置及巨细等内容 ，并且要盘算水、电、空调等相关设备容量 ，剖析建筑结构荷载和能源形式 ，最终做出比选计划 ，提交筹建组 ，配合选定最合适的设计计划。
上海新华医院儿科综合楼一层大厅平面安排图
三是要高度重视设计的整体化 ，因为医院建筑由众多专业系统组成 ，这些系统既有独立性 ，又有整体性 ，不可任意割裂。总建筑师作为设计团队的焦点 ，一定要对各专业提出要求 ，协调各专业之间的技术问题。需要强调的是 ，院方的治理团队一定要全历程跟进设计计划 ，并按期组织集会 ，一旦发明问题就要实时纠正。以管线设计为例 ，各专业人员首先应审核自己的图纸有无缺项、漏项以及自我矛盾之处 ，在自审的基础上 ，再进行管线综合设计。别的 ，还可以积极引入BIM技术 ，提高设计的合理性与事情效率。
上海交通大学隶属新华医院儿科综合楼在建设时 ，首层吊顶标高计划抵达4米 ，局部区域抵达3.8米 ，但由于设计团队之间的配合问题 ，导致各专业管线设计完成后的吊顶标高仅为3.55米 ，医院对此与设计团队进行了有效相同 ，催促设计团队进行修改 ，再加上BIM技术的合理利用 ，最终使首层的整体标高提升了30厘米。
施工阶段顾此失彼
医院建筑改扩建项目 ，特别是政府加入的投资项目 ，在目今的审批制度下 ，批复概算相对弹性较小 ，为了项目不超概算 ，这些项目的投资控制往往极为严格。可是 ，因为医院建筑中的设备配置和质料选择的专业性较强 ，若一味控制投资 ，控制所有设备和质料的采购价格 ，只注重外墙质料、室内装饰质料等可视项目 ，忽略高压配电柜、水管材质等不易看见的项目 ，势必会加大医院后期运维的难度。并且若设备爆发严重事故 ，造成的维修本钱往往远高于购置本钱。
因此 ，医院建筑改扩建不可只注重投资、规模和建筑设计 ，而忽略了医院建筑运营本钱。从久远生长来看 ，医院建筑应追求全寿命周期投资效益的最大化 ，重视医院建筑运营本钱治理 ，优先考虑建筑节能 ，充分发挥财务监理在项目概算中的控制作用 ，尊重水、电、暖通以及后勤运维等专业人员的建议 ，对整个项目的投资进行合理剖析 ，将有限的资金用到要害的地方 ，充分发挥资金的使用效益。
上海新华医院儿科综合楼一层管线综合设计图
验收阶段资料缺失
医院项目的施人为料存档经� ；岜⑿矶辔侍猓阂皇鞘┤宋瞎榈涤牍こ探韧呀� ，有些施工单位是在工程施工完成后才补交资料 ；二是施人为料存档不完整、禁绝确 ；三是施人为料存档方法倒运于查阅。这些问题若得不到合理解决 ，往往会影响到项目的竣工验收 ，更为严重的是资料的不完整或者禁绝确会对今后医院改扩建造成不可估量的影响。
因此 ，医院需要建立健全相关资料治理制度 ，制止因资料缺失带来的影响。具体制度应包括：明确各岗位职责 ，包管执行到位 ；制定详细的资料治理计划 ，提前制定相关步伐 ，包管工程资料治理的完整性、准确性以及系统性 ；增强资料治理人员的培训及教育 ，可通过专题培训、观摩学习等方法提高资料治理人员的事情水平 ，通过相关考核后 ，持证上岗 ；运用现代化的科学技术手段 ，如BIM技术 ，提高资料治理水平。
上海交通大学隶属新华医院儿科综合楼在建设中 ，充分利用BIM技术治理了设计资料和施人为料。首先是以BIM技术平台为焦点 ，资料变换、技术审定等审批均需在平台上完成 ，这极大提高了各方的相同效率并且还可以同步生存。其次是基于BIM平台的数据治理 ，包管了图纸、模型等信息的准确性。最后是在验收阶段 ，利用BIM进行竣人为料移交 ，实现了建筑模型、历程资料、设备信息等要害资料的完整交付。
文 / 程 明 左 锋 （上海交通大学医学院隶属新华医院）
编辑 / 李留锁
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